Formulaire d’inscription Week-End technique CD Loire

Formulaire d’inscription Week-End technique CD Loire

17 et 18 mars 2018

ATTENTION: Inscription avant : 28 février 2018

 

Ce prix comprend :

L'hébergement en pension complète à l'UFCV

Les 4 plongées au CIP Frejus (bloc + plomb)

 

Procédure d’inscription

1). Remplir ce formulaire

2). Joindre un chèque libellé à l'ordre de CD Loire Plongée du montant de votre activité

3). Remettre l’ensemble du dossier au responsable technique de votre Club avant le 28/02/2018

4). Avant le début du stage, compléter ce dossier avec la licence 2018

 

Noms :
Club d'appartenance :
Niveau actuel :
N° Licence FFESSM :
Adresse :
E-mail :
Téléphone :
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En couple avec (nom/prénom)
Je souhaite m’inscrire au week-end technique du CD Loire plongée pour l’activité suivante :